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肺栓塞——可防可治

发布时间:2020-06-12 浏览次数:
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图1  肺栓塞手术——生死时速,分秒必争

6月5日,随着来着老王(化名)顺利转入普通病房,标志着他手术的成功,这已经是西甲直播肺栓塞多学科团队近来完成的第四台肺栓塞手术了。

随着疫情形势的好转,原本被抑制的医疗需求被释放,大量患者到医院寻求医疗帮助。西甲直播门诊和住院部压力激增,尤其是心脏中心和呼吸与危重症医学科。为了使患者得到高效的救治,由心脏外科、呼吸与危重症学科、心脏内科、麻醉科、手术室、输血科、体外循环专家组成的朝阳医院肺栓塞多学科团队在苏丕雄、杨媛华、刘岩、吴延、孙兵等专家的通力合作下,开足马力,加快手术安排,连续完成4台肺栓塞手术。

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图 2  体外循环——心心相印,性命相托

肺栓塞及肺动脉高压是国际上公认的疑难重症,西甲直播在此方面的技术优势又很突出,所以,慕名前来患者的病情更加危重。这4台肺栓塞手术各具特色。1例老年患者慢性血栓栓塞症病史长达5年,肺动脉内膜与中层黏连严重,深低温停循环长达60分钟;1例中年患者频繁咯血,入院首先行支气管动脉介入栓塞,其后行肺动脉血栓内膜剥脱术;1例患者反复肺栓塞1年余,于外院诊断血栓栓塞性肺动脉高压,长期服用利伐沙班,来西甲直播发现右房粘液瘤,诊断为肺动脉瘤栓,行粘液瘤切除术;1例患者进行性胸闷,近10天体重降低10公斤,诊断肺动脉肉瘤,行肺动脉肉瘤切除术。

肺栓塞及肺动脉高压是国际上公认的疑难重症,专家提醒,这个病是可防可治的。早期预防能够减少肺栓塞的发生,延缓病情进展;及时手术治疗可以抢救患者生命,提高患者生活质量。

未来,西甲直播将继续落实习近平总书记的指示要求,“继续抓紧做好各项工作,时刻绷紧疫情防控这根弦,扎实推进复工复产”,在确保首都防疫不放松的前提下,全力全速投入复工复产工作中,为百姓健康保驾护航。

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图3   肺动脉血栓内膜增生

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图4   肺动脉肉瘤

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图 5   右房粘液瘤

小贴士

1.肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE):各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的栓子是血栓,还可能是脂肪、羊水、空气和肿瘤等。

2.肺栓塞病死率高达20%-30%,误诊率及漏诊率高达80%。突发胸痛除了冠心病、主动脉夹层外,一定要注意考虑急性肺栓塞可能。

3.及早治疗可以降低右心衰竭和死亡风险。

4.早期预防是关键。

1)预防和治疗下肢深静脉血栓(DVT)可以有效地减少肺栓塞发生;

2)诊断急性肺栓塞,在医师的指导下坚持合理、有效的抗凝治疗可以减少甚至避免慢性栓塞性肺动脉高压的发生;

3)骨盆及长骨骨折后早期固定及术中限制髓腔压力可以降低脂肪栓塞的发生;

4)严格输液管理、心脏手术中确切排气等措施可以减少空气栓塞的发生;

5)掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管,尽量避免分娩时羊水进入到母体的血液循环中,防止羊水栓塞;

6)半数以上的原发性心脏肿瘤为粘液瘤,3/4的粘液瘤发生在左心房,也有右房起源。粘液瘤一般为良性,但是有潜在恶性及复发可能。右房粘液瘤可能导致大面积肺栓塞,需尽早切除;

7)原发性肺动脉肉瘤(Primary Pulmonary Artery Sarcoma,PPAS)预后差,平均生存率约为1.5个月,5年生存率为6%。如有指征可行肺动脉肉瘤切除术,手术能够解除右室流出道梗阻、改善右心功能、减少肿瘤细胞负荷,缓解低氧血症及心衰症状。术后1、2、5年的存活率分别为31%、24%和6%。另外术中病理明确肿瘤病原学诊断,辅以放疗和(或)化疗可提高1~2年的生存期。

8)肺栓塞的预防和治疗需要医生专业指导下进行。


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心外科 顾松